소아과 실비 청구 가능할까? 아이 진료비·약값 어디까지 받을까?

아이 이름으로 실손보험에 가입돼 있다면 소아과 진료도 청구 대상이에요.
다만 6세 미만은 건강보험 본인부담이 낮아서, 영수증 금액이 공제 기준에 못 미치는 날이 많아요.

Chap 1.

소아과 실비 청구 가능 항목과 제외 항목

기준은 치료 목적인지 여부예요.
감기·장염·중이염처럼 아파서 받은 진료와 의사 판단으로 한 검사, 처방약은 보장될 수 있어요.
예방이나 건강관리 목적이라면 제외돼요.

소아과 진료 항목별 실손 보장 여부

구분	항목
청구 가능	진찰료, 처방약, 독감·RSV 등 진단 검사, 치료 수액
청구 불가	예방접종, 영유아 건강검진, 영양제·비타민 처방

Chap 2.

아이 진료비 실비 계산 예시와 공제금액

6세 미만은 외래 본인부담률이 성인의 70%예요.
의원이라면 30% 대신 21%만 내요(1세 미만은 5%).
2026년 의원 초진 진찰료 18,840원 기준으로 창구에서 4천 원 안팎을 내는 셈이에요.

4세 아이 소아과 1회 방문 지급액 (예시, 4·5세대 의원 기준)

상황	낸 돈	지급액
감기 진료 + 약	약 7,000원	0원
진료 + 엑스레이 + 약 (모두 급여)	약 20,000원	약 10,000원

통원 1회마다 의원·병원은 1만 원, 종합병원 이상은 2만 원을 먼저 빼요.
독감 검사처럼 비급여 항목은 4세대 30%·3만 원, 5세대 50%·5만 원 중 큰 금액이 따로 빠져요.

세대별 차이는 감기 실비 자기부담금 계산에서 자세히 다뤘어요.

Chap 3.

소아과 약값 실비, 처방조제비 공제 방식

약국 약값은 가입 시기에 따라 계산법이 달라요.
2021년 6월 이전 가입(2~3세대)이라면 약값만 따로 8,000원을 공제해요.
2021년 7월 이후(4·5세대)는 같은 날 진료비와 약값을 합산해 공제를 한 번만 적용해요.

Chap 4.

자녀 실비 청구 서류와 방법

① 기본 서류 챙기기

진료비 영수증과 약제비 영수증이 기본이에요.
비급여가 있다면 진료비 세부내역서를 함께 내요.

② 부모가 대신 청구할 때

미성년 자녀는 부모가 법정대리인으로 청구해요.
보험사에 따라 가족관계증명서를 요청할 수 있어요.

③ 모아서 3년 안에 접수

청구 기한은 진료일로부터 3년이에요.
공제 기준을 넘긴 날의 영수증만 모아 실손24 앱으로 보내면 서류 발급 없이 접수할 수 있어요.