아토피 실비 받을 수 있을까? MD크림도 청구될까?

아토피는 진료와 보습을 몇 년씩 이어가는 경우가 많아요.
회당 비용은 작아도 1년 치 병원비와 크림값을 모으면 부담이 커져요.

Chap 1.

아토피 실비 청구 가능 여부와 보장 항목

아토피피부염은 질병코드 L20으로 분류되는 치료 대상 질환이에요.
그래서 피부과 진료비와 처방약 값은 실손보험으로 청구할 수 있어요.

아토피 치료 항목별 청구 가능성

항목	청구
피부과 진료비·검사비	가능
처방 연고·먹는 약	가능(약제비)
병원에서 처치한 MD크림	조건부 가능
인터넷·중고로 산 보습제	어려움

같은 크림이라도 어디서, 어떻게 받았는지가 지급을 가려요.

Chap 2.

MD크림 실비 청구 기준과 지급 조건

제로이드·아토베리어 같은 MD크림은 화장품이 아니라 의료기기로 분류돼요.
진료 중 처방받아도 제품값은 대부분 비급여로 잡혀요.

2022년 1월 무렵부터 주요 손해보험사가 지급 기준을 좁혔어요.
실손 보상 대상을 의사가 주체인 의료행위 비용으로 본 2019년 8월 대법원 판결이 근거예요.

지금은 의료진이 직접 처치한 사실이 확인돼야 해요.
통원은 내원 1회당 1개 정도만 인정되고, 입원은 기간 중 실제 처치한 개수를 따져요.

Chap 3.

실손 세대별 아토피 치료비 자기부담금 차이

돌려받는 금액은 가입 시기에 따라 달라져요.
MD크림처럼 비급여로 잡히는 항목은 세대별 차이가 더 커요.

가입 시기별 비급여 자기부담률

세대	가입 시기	비급여
1세대	2009년 9월 이전	통원 공제금만 차감
2세대	2009년 10월~2017년 3월	10~20%
3세대	2017년 4월~2021년 6월	20~30%
4세대	2021년 7월~2026년 5월	30%
5세대	2026년 5월 6일~	비중증 50%

통원은 비율과 별도로 회당 최소 공제금액이 붙어요.
내 계약이 몇 세대인지 모른다면 내 실손보험 세대 확인 방법부터 보세요.

Chap 4.

중증 아토피 주사 치료비와 산정특례

듀피젠트 같은 주사 치료는 1회 비용이 큰 편이에요.
2021년 1월부터 중증 아토피 산정특례가 적용돼 급여 투여 시 본인부담이 60%에서 10%로 줄었어요.

남은 본인부담금도 실손 청구 대상이에요.
다만 비급여로 맞았다면 3세대부터는 비급여 주사료 특약 가입 여부를 봐야 해요.
5세대는 비급여 주사제가 보장에서 빠졌어요.

Chap 5.

아토피 실비 청구 서류와 질병코드

기본은 진료비 영수증과 진료비 세부내역서예요.
카드 영수증은 안 되고, 병원에서 발급한 영수증이어야 해요.

MD크림을 청구한다면 세부내역서에 제품명이 비급여로 적혀 있는지 확인하세요.
L20 코드가 적힌 처방전이나 통원확인서를 함께 내면 심사가 수월해요.