요실금 수술비 얼마일까? 보험으로 얼마나 받을 수 있을까

기침하거나 크게 웃을 때, 줄넘기를 할 때 요실금으로 인해 병원을 찾는 분들이 많아요.
막상 수술을 권유받으면 요실금 수술비가 얼마나 나올지부터 걱정되죠.

게다가 요실금은 다른 질환과 달리 실손보험 약관에서 따로 빠져 있어서,
 청구했다가 거절 통보를 받고 당황하는 경우도 적지 않아요.

 

Chap 1.

요실금 수술비, 실제로 얼마나 나올까

복압성 요실금 수술은 요도 아래에 인공테이프를 걸어 받쳐주는 방식이 대표적이에요.
흔히 TOT, TVT라고 부르는 슬링 수술이 여기에 해당해요.

수술 자체는 10~30분 정도로 짧고, 당일 퇴원하거나 1박 2일 입원하는 경우가 많아요.

건강보험이 적용되면 검사부터 수술까지 총 50만~100만 원 안쪽에서 끝나는 편이에요.
다만 이 금액은 고정값이 아니라 입원 기간과 마취 방식, 병실 등급에 따라 달라져요.

요실금 치료 단계별 비용과 건강보험 적용 여부

항목	건강보험	대략적인 비용
소변검사, 잔뇨량 측정	급여	수천 원~1만 원대
요류역학검사 (요역동학검사)	급여 (적응증 충족 시)	병원마다 차이
방광 초음파	비급여	약 5만 원
슬링 수술 (인공테이프 포함)	급여 (기준 충족 시)	검사 포함 총 50만~100만 원
체외자기장 치료, 레이저·고주파	비급여	1회 1만~5만 원, 여러 회 진행

수술에 쓰는 인공테이프는 2006년부터 건강보험이 적용되기 시작했어요.
그전에는 테이프 값만 100만 원가량을 환자가 전부 냈지만, 급여가 되면서 20만 원 안팎으로 내려갔어요.
결국 요실금 수술비의 크기를 가르는 건 병원 이름표가 아니라 급여로 인정받느냐 아니냐예요.

Chap 2.

건강보험 급여로 인정받는 조건

요실금이 있다고 해서 수술이 자동으로 급여가 되지는 않아요.
요류역학검사에서 복압성 요실금이 객관적으로 확인돼야 급여가 적용돼요.

검사 없이 증상만으로 수술하면 급여 대상에서 빠질 수 있다는 뜻이죠.

Chap 3.

요실금 실비 청구가 막히는 이유

실손의료보험 약관에는 보상하지 않는 사항이 따로 있는데, 요실금이 그 목록에 들어가 있어요.
질병분류코드로는 N39.3, N39.4, R32가 여기에 해당해요.
진단을 받고 수술까지 마쳐도 실비로 치료비를 돌려받기는 어려워요.

가입 시기에 따라 문구는 조금 달라요.
2016년 1월 이전 약관은 N39와 R32 같은 비뇨기계 장애를 넓게 제외했어요.

그 이후 약관은 요실금 세 가지 코드만 콕 집어 제외하고 있어서, 다른 비뇨기 질환은 보장 대상이 될 수 있어요.
범위가 좁아지긴 했지만 요실금 자체가 빠지는 건 그대로예요.

Chap 4.

요실금수술비 특약, 얼마나 지급될까

① 요실금수술비 특약

여성보험이나 여성건강 관련 상품에 붙는 전용 특약이에요.
 요실금 수술을 받으면 정액 보험금을 주는데, 아래 두 가지 조건 충족이 필요해요 

① 국민건강보험의 요양급여나 의료급여 절차를 거친 급여 수술일 것

②  계약 해당일 기준으로 연 1회까지만 보장

② 질병수술비 특약

수술을 1~5종으로 나눠 종수별로 금액을 다르게 주는 특약이에요.

실손보험과 수술비 특약, 무엇이 다를까

구분	실손의료보험	수술비 특약
지급 방식	실제 쓴 비용에서 자기부담금 뺀 금액	조건 충족 시 정해진 금액
요실금 보장	약관상 제외 (N39.3, N39.4, R32)	해당 특약이 있으면 보장 가능
주요 조건	-	급여 수술 여부, 연간 지급 횟수 제한
확인할 곳	보상하지 않는 사항	가입 특약 목록, 수술분류표

 

Chap 5.

보험금 청구할 때 챙길 서류와 순서

① 수술 전에 특약부터 확인하기

수술 날짜를 잡기 전에 가입한 특약을 먼저 확인해보세요.
급여 수술만 보장하는 특약이라면, 급여로 진행할 수 있는 상태인지가 보험금 지급을 가르거든요.
검사와 수술 순서만 정리해도 결과가 달라질 수 있는 부분이에요.

② 퇴원할 때 서류 한 번에 받기

질병분류코드가 적힌 진단서나 수술확인서, 입퇴원확인서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서를 함께 받아두세요.

③ 앱으로 청구하고 결과 확인하기

서류를 사진으로 찍어 보험사 앱에서 청구하면 며칠 안에 심사 결과가 나와요.
지급이 거절됐다면 사유가 면책 조항 때문인지, 급여 인정 여부 때문인지 확인해보세요.